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长期照护保险温暖失能群体 全新险种完善我市社保体系


    为积极化解老龄化社会风险,有效解决我市失能、失智人群生活照料、医学护理和精神慰藉需要,完善社会保险政策体系,我市人力资源和社会保障局高度重视长期照护保险制度建设,于2014年全省首批开展职工长期护理保险试点的基础上,又率先开展了居民长期照护保险试点,各项工作走在了全省乃至全国前列。

    试点背景——我市老龄化程度加剧,总失能人数在1.2万至2万人之间,急需长期照护服务。

    近年来,随着集中进入老年期的人口数量增多,我市老龄化程度持续加剧,失能和部分失能老年人口的数量也在增加。2016年,我市人社部门委托人社部社会保障研究所开展了“居民长期照护保险制度设计”课题研究,完成了《东营市构建基本长期照护保险制度可行性报告》,依统计,当年我市重度失能人员约为5143人,总失能人数在1.2万至2万人之间。
    与此同时,伴随“4+2+1”家庭小型化、空巢化,很多家庭出现了“一人失能全家失衡”的状况,对社会养老、医疗保障等长期照护制度的需求急剧增加。因此,急需建立长期照护保险制度,帮助长期重度失能人员及其家庭解决经济精神双重负担和生活困难后顾之忧。

    制度定位——保障全市重度失能人员的基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理服务

    我市居民长期照护保险是为居民长期失能人员提供基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理服务的一项全新社会保险制度,有别于提供诊疗服务和医疗护理的基本医疗保险制度。保障方式主要为服务提供,有别于其他社会保险或救助政策简单的现金给付。
    参加城乡居民基本医疗保险,具备享受基本医疗保险待遇资格的参保人员,因年老、疾病、伤残等导致长期失能,生活不能自理、经过一段时间治疗病情稳定后,需要长期照护,并经失能等级评定为重度失能的人员,均可通过向经办机构申请享受长期照护服务。

    试点步骤——2018年,在垦利区先行试点开展居民长期照护保险工作,取得成效后逐步在全市推开
    照护服务——包括居家照护和服务机构照护两种,失能人员可根据自身照护需求自愿选择
    本市范围内能够从事长期照护服务的医疗机构、各类养老服务机构、能够提供居家照护服务的其他服务机构,均可向社会保险经办机构申请,签订协议后成为长期照护保险服务协议机构。同时,支持长期失能人员的家人、亲戚、邻居等提供照护服务。
    长期照护服务人员应当是受聘于服务机构的执业医师、注册护士,参加养老护理、健康照护等职业培训并取得合格证的人员,及经培训能胜任长期照护服务的失能人员家人、亲戚、邻居等人员。人员的培训、聘用以及退出应严格按照长期照护保险标准执行。

    目前进展——围绕计划第一步,我市选取垦利区为先行县区开展试点工作,形成了独具特色的“五高”举措。

    高起点开局,建立试点工作机制。居民长期照护保险试点工作列入市政府重点工作,实行月调度机制,全面加强组织领导,试点工作得到强力推进。人社部门负责牵头做好长期照护保险的组织实施和管理工作。
    高境界着眼,创新长护制度设计。探索建立以多渠道筹集资金,为符合条件的失能人员提供基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理服务保障的社会保险制度,逐步形成适应我市经济社会发展要求的长期照护保险制度框架。明确长期失能人员按照失能等级对应的照护内容接受清洁照料、饮食照料、排泄照料等基本照护服务,属于基本医疗、工伤保险等社会保险,及应有第三方依法承担的护理、康复及照护费用,长护基金不予支付。试点初期主要任务细化为:制定以失能鉴定、照护需求等级评定等为主体的标准体系和管理办法;制定长期照护保险基金管理办法等。
    高标准要求,构建新型筹资模式。按照“以收定支、收支平衡、略有结余”原则,确定长护基金由个人缴费、医保基金结余划转、财政补贴、社会捐赠等多种渠道筹集;试点初期暂由个人缴费、医保基金结余划转、财政补贴三方组成,待制度运行平稳后逐步降低对医保基金依赖,拓展其他筹资渠道。在充分考虑社会各界尤其是城乡居民对长照险的认知还处在新鲜阶段的基础上,按照“先评定、后参保”和“多缴费、多受益”原则进行个人筹资,形成政府财政补贴吸引居民参保的良性互动局面,稳步增进长护社会认知。根据失能等级评定结果,重度失能一至三级人员分别按一至三档每月100元、125元、150元的标准缴纳。以缴费档次对应月定额标准基数,按照居家照护65%、机构照护60%的比例进行支付;缴费一至三档的月定额基数分别为上年度东营市农村居民月平均可支配收入的85%、90%、95%;今年,居家照护一至三档每月可享受待遇748元、792元、836元。
    高效能推进,完善长护服务体系。在建立以机构专业照护为引领的基础上,将个体照护人员纳入长期照护服务队伍。组织全市业务骨干参加人社部长期照护保险培训班;市社保中心抽调医保经办人员专职负责居民长护试点工作;垦利区社保中心抽调城乡居民医疗保险股、综合股、基金财务股等多业务科室人员集中开展工作。组织医疗、养老、劳动能力鉴定相关领域专家制定了标准体系,并通过电视、报纸等宣传形式,做到户户知晓、人人明白。研发了长护专属信息系统并投入使用,满足长照险全业务、全过程、全人群需要。
    高质量发展,全面加深社商合作。经过公开招标,确定中国人寿东营分公司为垦利区委托经办商业保险机构,并明确双方的权利和义务。共同组织开展了个体照护人员岗前技能培训与指导,签订了照护服务协议;制定了个体照护人员的考核监管机制;共同研究确定提供居家照护和养老机构照护,以提倡非全日制居家照护为主,制定了长期照护服务菜单。

    保障效果——通过“五高”举措的全面落实,试点工作取了阶段性成果,初步实现了“四个改善”。

    一是改善了重度失能居民生活现状。截至目前,保险覆盖垦利区所有镇街近200个村居、社区,179934名城乡居民。全区首批申报323人,268人通过失能评定并完成缴费,其中享受一至三档待遇的分别为26人、78人、164人,年人均待遇9779元,失能人员生活状况明显改善。
    二是改善了照护服务市场发展动力不足的现状。充分调动了社会资本参与长期照护的积极性,照护市场发展活力充分激发,照护服务机构定点申请逐步增多,机构吸纳个体服务人员培训、帮扶、监管意愿强烈。
    三是改善了生活照护与医疗护理界限不清的状况。建立长护、医保和工伤保险仅可单独享受一种保障模式,形成各险种“各司其职”的医疗护理局面;引导稳定状态失能人员进入照护机构或者回归居家照护,缓解了医疗机构占床护理的现状,降低了医保基金支出压力。
    四是改善了家风村风。通过将个体照护人员纳入服务队伍,在失能人员生活质量大幅提升的基础上,其亲属通过提供照护服务得到相应收入,解决了照护亲人与个人收入难以取舍的难题。
    接下来,我市人社工作者将加快推进各项试点工作,以严谨的态度、专业的服务,让失能人员“干净活出尊严、舒服活出品质、无忧活出幸福”,进一步筑牢新旧动能转换发展中的民生福祉根基,开启我市社会保险制度改革完善的新高度、新征程。(市就业中心 刘峰 徐喆 )


 

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